Дренирование при прободном перитоните в гинекологической практике

Прободной перитонит генитального происхождения наблюдается при прорыве в брюшную полость гноя из воспалительной опухоли и придатков матки, гнойников тазовой клетчатки и брюшины и нагноившейся кистозной опухоли яичника при перекручивании ее ножки. Прободению обычно предшествует или острый воспалительный процесс, или обострение при хроническом течении воспаления.

Разрыв осумкованных гнойников может происходить внезапно в результате травмы (падение, удар, чрезмерное физическое напряжение, грубо выполненное гинекологическое исследование, роды и т. п.), но чаще наблюдается вследствие разрушения стенки гнойника воспалительным процессом. В последнем случае прободение капсулы, окружающей гнойные скопления, происходит тем скорее, чем сильнее растянуты стенки гнойным содержимым.

Прободению гнойников может предшествовать преперфоративная стадия. При этом ухудшается общее состояние женщины, усиливается боль, повышается температура, нарастают явления раздражения брюшины (напряжение брюшной стенки, симптом Щеткина — Блюмберга, тошнота, рвота).

В преперфоративной стадии обследование больной и все лечебные процедуры должны производиться особенно осторожно и бережно. Такую больную лучше всего сразу назначить на операцию, не дожидаясь прободения или разрыва гнойника. Если же по каким-либо причинам операция не может быть произведена, а гнойная опухоль близ-ко подходит к влагалищным сводам, можно произвести пункцию опухоли и отсосать из нее гной, введя затем в полость гнойника антибиотики.

При наличии абсцесса в прямокишечно-маточном пространстве производится задняя кольпотомия с эвакуацией гноя и введением резиновой дренажной трубки. Однако всегда следует учитывать, что трубно-яичниковые мешотчатые опухоли располагаются близко к влагалищным сводам, при этом может быть ошибочно поставлен диагноз абсцесса прямокишечно-маточного пространства и произведена кольпотомия, которая приведет к возникновению годами существующего свища с постоянным истечением гноя. Подобная же ситуация возникает и при опорожнении нагноившейся дермоидной кистомы путем кольпотомии. Обычно в дальнейшем при возникновении свища приходится избавлять такую больную путем радикальной операции, заключающейся в удалении гнойной опухоли. При сомнениях не следует прибегать к кольпотомии, необходимо уделять больше внимания распознаванию характера гнойной опухоли, ограничиваясь пункцией и отсасыванием гноя.

При клинической картине прободного перитонита неясной этиологии показано чревосечение, которое одновременно является как диагностическим, так и лечебным.

Каждая больная, у которой поставлен диагноз прободения или разрыва гнойной воспалительной опухоли придатков матки, нагноившейся кисты яичника или гнойного параметрита с проникновением гноя в брюшную полость, должна быть немедленно оперирована. Чем скорее после разрыва гнойника производится операция, тем благоприятнее исход для больной.

При прободном перитоните после удаления гнойного очага (яичник, маточная труба, тубоовариальное образование, аднекстумор и т. д.) необходимо дренировать брюшную полость силиконовой трубкой. Более благоприятным способом дренирования считается проточно-промывное дренирование (ППД) (рис. 156), при наличии оборудования — аспирационно-промывное дренирование (АПД) (рис. 157) или их сочетание.

Рис. 156. Проточно-промывное дренирование после операции по поводу прободного перитонита

Рис. 157. Аспирационно-промывное дренирование (АПД) после операции по поводу прободного перитонита