Лапаростомия
Известно, что в настоящее время в генезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки значительно возросла роль условно-патогенных анаэробных бактерий (бактероиды, фузобакгерии и т. д.). Патологический процесс в этих случаях протекает наиболее агрессивно и нередко сопровождается глубоким гнилостно-некротическим поражением органов и тканей. Осознавая важность и опасность влияния анаэробной клостридиальной и неклостридиальной инфекции в послеродовом периоде, хирурги все чаще стремятся оставлять брюшную полость открытой.
Сущность метода заключается в том, что после лапаростомии брюшную полость не зашивают, либо ушивают временными швами, для того чтобы в послеоперационном периоде можно было осуществлять систематические ревизии брюшной полости (рис. 36). Окончательно брюшную полость зашивают только после ликвидации перитонита.
Рис. 36. Лапаростомия с использованием «молнии-застежки», фиксированной с помощью силиконовых трубок к коже
Показаниями для лапаростомии являются:
- запоздалые релапаротомии при послеоперационном перитоните как в случае ограничения множественных очагов воспаления в различных отделах брюшной полости, так и при генерализованном процессе;
- эвентерация через гнойную рану при распространенном перитоните, а также высокий риск эвентерации (нагноение операционной раны с некрозом кожи, мышц, апоневроза);
- распространенный перитонит в поздней стадии заболевания (III-IV), сопровождающийся тяжелой эндогенной интоксикацией или полиорганной недостаточностью;
- распространенный или ограниченный перитонит, сопровождающийся некрозом органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки;
- анаэробный перитонит.
Таким образом, лапаростомия показана в тех клинических ситуациях, когда организм больной, несмотря на интенсивное лечение, не может справиться с тяжелой интоксикацией, вызванной распространением гнойного процесса в брюшной полости и/или общей генерализацией воспаления. В заключении необходимо отметить, что данный метод в акушерско-гинекологической практике применяется довольно редко.
