Альгодисменорея
Это циклический патологический процесс, состоящий из болевых ощущений и нейропегстативных расстройств во время менструаций. Лечение альгодисменореи зависит от ее формы – первичной или вторичной.
Фармакотерапия
Основным методом выбора является применение ингибиторов синтеза простагландинов. Действие их основано на блокировании активности циклоксигеназы и, следовательно, на торможении синтеза простациклина, тромбоксана и простагландинов. Препараты хорошо всасываются и действуют в течение 2–6 ч. Принимают их 1–4 раза вдень в первые несколько дней менструации. Возможно сокращение (по времени) и уменьшение менструальной кровопотери. Осторожно применять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Гормональное лечение
Прогестерон назначают по 5 мг/сут. в/м в течение 7–8 дн. во вторую фазу менструального цикла; прегнин – по 0,01–0,02 г 2–3 раза в день сублингвально. При овариальной недостаточности и овуляторном цикле показаны микродозы эстрогенов с 5-го по 15-й дни цикла ежедневно и по показаниям – гестагены во вторую фазу цикла. Синтетические прогестины (бисекурин, нон-овлон и др.) используют по 1 табл. с 5-го по 25-й дни менструального цикла в циклическом режиме при наличии эндометриоза. Тестостерона пропионат угнетает сократительную функцию .матки, его используют по 5–10 мг п/м 2–3 раза в неделю в течение всего менструального цикла. Исключение составляют больные с гирсутизмом и вирилизацией.
Относительно новым способом лечения является десенсибилизация гормонами, к которым повышена чувствительность в конце цикла и в дни менструации. Используемая схема терапии базируется на определении интенсивности кожной реакции в области внутрикожных инъекций трех фракций эстрогенов и прогестерона. Для выявления сенсибилизации к эстрадиолу используют 0,1 %-й раствор эстрадиола дипропионата, к эстриолу – 0,1 %-й раствор эстриола, к прогестерону – 1 %-й масляный раствор. Внутрикожные инъекции трех фракций эстрогенов и прогестерона с диагностической целью выполняют на внутренней поверхности предплечья одновременно, но раздельно на расстоянии 3 см друг от друга в дозе 0,02 мл однократно обязательно на 16–18-й день менструального цикла. Результаты пробы оценивают через 10–20 мин после инъекции по размеру «волдыря» и области гиперемии. В дальнейшем женщина сама наблюдает и записывает ежедневно до конца цикла и во все дни менструации размеры волдыря и гиперемии после всех четырех инъекций.
С целью лечения в начале 2-й фазы цикла (в любое время с 16-го до 22-го дня, а при необходимости в любой день второй фазы до конца цикла) 3 мес. подряд производят внутрикожные инъекции на внутренней поверхности предплечья однократно, одновременно, но раздельно, тех гормонов, к которым определена наибольшая чувствительность; при одинаковой чувствительности – внутрикожные инъекции гормонов в равных дозах (в пределах от 0,02 до 0,1 мл). При повышенной чувствительности к эстрогенам, больше чем к прогестерону, первые вводят в дозе в 2 раза большей, чем прогестерон, и наоборот. При более интенсивной кожной реакции на прогестерон, чем на одну из фракций эстрогенов, предпочтительно вводить эстрогены (Э) и прогестерон (П) в соотношении 1:3 или 1:4. При идентичной ситуации, но с более выраженной реакцией на эстрогены соотношение Э:П=4:1 или 3:1.
Витамины А, Е, В6, С, РР применяют как компонент комплексного лечения. Наиболее пригоден а-токоферола ацетат (витамин Е) – по 300 мг/сут. ежедневно в течение первых 3 дней болезненных менструаций.
Симптоматическое лечение
Включает назначение анальгетиков, спазмолитиков, седативных средств отдельно или в различных комбинациях. Пригодна для в/м введения смесь: анальгин 50 %-й р-р – 2 мл, один из спазмолитиков (ношпа – 2 мл, папаверин 2 %-й р-р – 2–4 мл, галидор – 100 мг, платифиллина гидротартрат 0,2 %-й р-р – 1 мл), седуксен (сибазон, реланиум, элениум) – 2 мл, антигистаминные препараты – 1–2 мл. Менее эффективно назначение указанных препаратов внутрь. В отдельных случаях особо эффективно введение в/м и в/в баралгина (максигана) – по 5 мл 1–2 раза в день, ганглерона (1,5 %-й р-р) – по 4–6 мл или использование официнальных свечей «Цефекон» – по 1 свече 1–3 раза в день ректально. Из хотгнолитиков назначают также дигидроэрготамин (0,2 %-й р-р) внутрь по 20 капель 3 раза в день за 3 дня до менструации и во время нее.
Можно широко использовать различные комбинации симптоматических средств:
- Экстракт красавки – 0,015 г, папаверина гидрохлорид – 0,02–0,04 г, аспирин (парацетамол, антипирин) – 0,25 г, масло какао g. s. По 1 свече ректально 2–3 раза в день.
- Папаверина гидрохлорид, кодеин – по 0,03 г, экстракт красавки – 0,015 г, масло какао g. s. По 1 свече ректально 1–3 раза в день.
- Натрия бромид – 10,0 г, амидопирин – 3,0 г, кодеина фосфат, папаверина гидрохлорид – по 0,3 г, вода дистиллированная – 150,0 мл. По 1 ст. ложке внутрь 3 раза в день.
- Аспирин (или аналоги), амидопирин – по 0,25 г, кофеин-бензоат натрия – 0,05 г. По 1 порошку внутрь 3 раза в день.
При вторичной альгодисменорее лечение должно быть направлено на терапию основного заболевания, при воспалительном генезе показано противовоспалительное лечение, при генитальном эндометриозе (эндометриоз перешейка) – расширение цервикального канала для профилактики ретроградного заброса менструальной крови на брюшину малого таза.
Накануне месячных 4–6 раз ежедневно (через день) вводят в/м по 20–25 мг прогестерона. Расширение шеечного канала производят дилататорами Гегара до 12–13 номера накануне или в первый день месячных после адекватного обезболивания. Лечение гениталъного инфантилизма проводят по соответствующим правилам.
Немедикаментозное лечение
Аппаратная физиотерапия (АФТ) показана во вторую фазу менструального цикла или накануне менструации в виде электрофореза на низ живота, область солнечного сплетения: 0,25 %-й раствор новокаина, 1 %-й раствор тримекаина, 1–2 %-й раствор сульфата магния, антипирина; шейно-лицевая гальванизация, гальванический воротник (по А. Е. Щербаку) с кальцием, бромом, никотиновой кислотой. При лечении девушек широко используют ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты (ДДТ, СМТ) с 5–7-го дня менструального цикла с окончанием курса после очередной менструации; применяют коротковолновую диатермию, центральную электроанальгезию, озокерит, парафин, грязи, ЛФК, чрескожную нейроэлектростимуляцию (ЧНЭС), занятия спортом. При ваготонической форме показаны грелки на низ живота, хвойные ванны.
Рефлексотерапию при альгодисменорее проводят по двум методикам:
- За 3–4 дня до месячных применяют иглорефлексотерапию (ИРТ) по тормозному методу или успокоение в зависимости от силы болей. Основные ТА: 76, R14, RP6, Л, С14, /4. Дополнительные ТА: 726, RP8, RPIQ, Л, R12, RP9, 74, Л6.
- ИРТ начинают за 1–2 дня до месячных, экспозиция игл 20–30 мин. Наиболее эффективные точки расположены в дерматометрах, имеющих общий источник иннервации с моче-половыми opraнами.
При альгоменорее, обусловленной генитальной патологией, эффективны точки поясницы и крестца Т2, V31–V32, используют тормозной метод. При обильных и болезненных месячных воздействуют методом тонизации на RP3, RP10, R13; тормозным методом – на /3, /5, /6, У23, V26. За один сеанс используют 5–6 ТА. При интенсивных болях с началом менструации к корпоральным точкам добавляют микроиглотерапию (2–3 сут.) на AT матки, желудка, почки, симпатическую точку.
Фитотерапию используют для регуляции сокращения мышц матки, мочевого пузыря, увеличения диуреза: корни различных видов дягиля – по 50 капель в день в течение 2 мес; разнообразные сборы.
Сбор 1. Крушины кора – 1, ежевики лист – 1, мяты перечной лист – 1, березы лист – 1, тысячелистника трава – 1, валерианы кореш. – 1 часть. 1 ст. ложку смеси залить 200 мл кипятка. Пить настой небольшими глотками в течение дня 3–4 месяца.
Сбор 2. Крушины кора – 1, калины кора – 1. 1 ст. ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 2–5 ч. Пить по 75 мл 3 раза в день в течение 2 мес.
Сбор 3. Крушины кора – 1, мелиссы листья – 1, валерианы корень – 1, лапчатки гусиной трава – 1 часть. 1 ст. ложку смеси залить 200 мл кипятка. Настаивать 5 ч, употреблять внутрь по 200 мл 4 раза в день в течение 5 дней за 3–5 дней до месячных.
Сбор 4. Календулы цветок – 1, валерианы корень – 1, аралии маньчжурской корневище – 1, аира корневище – 1, тмина плод – 3, ромашки цветок – 2 части. 2 ст. ложки смеси залить 400 мл кипятка, кипятить в течение 3 мин. Пить по 75 мл 3 раза в день в течение 2–3 мес.
Сбор 5. Горца птичьего трава – 1, золототысячника трава – 3, хвоща полевого трава – 1, лапчатки гусиной – 5 частей. 1 ст. ложку смеси залить 200 мл кипятка. Пить глотками на протяжении всего дня болезненных месячных.
Сбор 6. Мелиссы лист – 1, мяты перечной лист – 1, ромашки цветки – 1, валерианы корень – 1, крапивы глухой цветки – 1, руты трава – 1, крушины кора – 1 часть. 4 ст. ложки смеси залить 1 л кипятка, настаивать 10–12 ч. Пить по 75 мл 3 раза в день в течение 2–3 мес.
Хирургическое лечение
В виде резекции рга-esacralis применяют редко.
