Лечение герпеса гениталий

Вызывается в основном вторым типом вируса герпеса простого (ВПГ-2). При проведении лечения герпетической инфекции у врача могут возникать определенные трудности. Они обусловлены следующими факторами:

• уникальностью патогенеза инфекции – сопровождается формированием иммунодефинитного состояния; тенденцией к тяжелому скоротечному или неуклонно прогрессирующему хронически протекающему течению;
• отсутствием разработанной тактики и стратегии специфической антивирусной терапии, направленной на обеспечение главного – подавления или блокирования основного этапа в патогенезе любой клинической формы герпетической инфекции. Современная стратегия антивирусной терапии предполагает обязательное сочетание применения препаратов, специфически воздействующих на разные стадии репродукции вируса.

Тактика специфического лечения предусматривает: а) профилактику обострений и осложнений заболевания; б) достижение устойчивой ремиссии.

При проведении терапии герпетической инфекции наиболее приемлемы два подхода: первый – сочетанное использование антитерпетических препаратов с различным механизмом действия. При этом преследуются следующие цели: снижение доз препаратов; уменьшение их токсического действия; предотвращение формирования резистентных штаммов; второй – сочетанное использование этиотропных препаратов с иммунобиологическими веществами (интерферон, интерфероноген, иммуномодуляторы, иммуноглобулин), воздействующими на определенные механизмы патогенеза.

Фармакотерапия

Основные лекарственные препараты представлены в табл. 43. Человеческий лейкоцитарный интерферон и дезоксирибонуклеазу применяют в период рецидива. Препарат разводят перед употреблением дистиллированной водой, наносят с помощью марли на очаг поражения (на 5–7 мин). Во всех случаях местного проявления герпетической инфекции лекарственные препараты используют местно (орошения, аппликации, туширование, инсталляции). Для профилактики вторичной инфекции применяют местно мази с антибиотиками, подсушивающие, антисептические средства (цинк, тальк, каолин, ромашка, марганец, красители).

Немедикаментозное лечение

Наиболее эффективна лазертерапия (гелий-неоновый лазер): длина волны 0,63 мкм, методика контактная (через световод) или лучше дистанционная, плотность мощности на одно поле 2,5 мВт/см2, экспозиция – 8–10 мин, курс лечения – 15–20 сеансов. Для потенцирования эффекта целесообразно сочетание лазертерапии с местными аппликациями противовирусных средств.

Реабилитация

При герпетической инфекции она тесно связана с вопросами профилактики рецидивов, так как пациенты являются пожизненно носителями вируса герпеса. Имеют значение следующие факторы: воздержание от половой жизни до полного разрешения рецидива в супружестве; использование презервативов. При диссеминации и генерализованных формах для проведения лечения и реабилитации привлекаются другие специалисты (стоматологи, окулисты, венерологи, урологи, проктологи).

Лечение и профилактику генитального герпеса рекомендуется проводить с учетом трех фаз в течении рецидива заболевания:

• Первая – рецидив заболевания. А. Общее лечение: бонафтон – по 50 мг 3 раза в день в течение 5 дн., затем 2 дня перерыв и 2 дня курс повторяют; метациклин – по 0,15 г 3 раза в день в течение 7 дн.; аскорбиновая кислота– по 1,0 г 2 раза в день в течение 15 дн.; гамма-глобулин – по 3 мл в/м 1 раз в день в течение 4 дн. (противокоревой); алпизарин – по 0,1 г 3 раза в день в течение 10 дн.; левамизол – по 150 мг 1 раз в день в течение 3 дн., через 7 дн. курс повторяют. Б. Местное лечение: мази для обработки влагалища 4–5 раз в день (госсипол – 3 %-й, мегасин – 3 %-й, бонафтон – 3 %-й, алпизарин – 3 %-й); примочки с ДНК-азой 2–3 раза в день.
• Вторая – стихание рецидива. А. Общее лечение: витамины В, В6 – по 1 мл через день в/м, 15 инъекций; препараты кальция – внутрь; аутогемотерапия – с 2 до 10 мл и с 10 до 2 мл; седативные средства (тазепам, нозепам, феназспам) – по 2 табл. в день в течение 3 нед.; антигистаминные препараты; адаптогены – до 3 нед.; дибазол – по 0,01 г 2 раза в день. Б. Местное лечение – идентично первой фазе.
• Третья – ремиссия. Общее лечение: вакцинотерапия герпетической вакциной. Основное условие – длительность рецидива не менее 2 мес. Накануне обязательно проведение курса общеукрепляющего и симптоматического лечения. При появлении герпетических высыпаний промежутки между инъекциями увеличивают еще на 2 дня. Для стимуляции иммуногенеза, кроме противогерпетического иммуноглобулина, возможно использование идентично иммуноглобулина человека или противокоревого в сочетании с витаминами (3 мл вводят 1 раз в 3–4 дня, 5–7 инъекций).